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Institutional Repository of the Lisbon Polytechnic
Recent Submissions
The outcomes of empowering individuals after total knee arthroplasty: a randomized controlled trial
Publication . Gomes, Anabela; Cunha, Gilda; Eiras, Margarida; Correia, Anabela
Background: The rehabilitation of individuals after total knee arthroplasty is essential to optimize outcomes. The number of surgeries has been increasing significantly worldwide, overburdening healthcare systems with rising associated costs. Purpose: This study aims to demonstrate the effectiveness and cost-effectiveness of a rehabilitation plan consisting of two weekly physiotherapy sessions, supplemented by a home exercise program, in individuals over 65 years of age undergoing primary Total Knee Arthroplasty, compared to conventional rehabilitation with three weekly sessions. Methods: A single-centre randomized experimental study with intervention evaluated the efficiency and cost of two rehabilitation plans for individuals aged 65 and over who underwent primary Total Knee Arthroplasty and were referred for outpatient physiotherapy in the period from September 27 to December 31, 2022. Twenty-four Individuals were randomly assigned to two groups: the experimental group (15 individuals), which received face-to-face physiotherapy twice per week, supplemented by a home exercise program, and the control group (9 individuals), which received face-to-face physiotherapy three times per week without additional exercises. Both groups received treatment for 5 weeks and were assessed at the beginning and the end of the 5-week treatment period. The effectiveness of the interventions was measured through the assessment of pain and functionality using the Oxford Knee Score (scored from 12 to 60 points), active range of movement measured in degrees with a goniometer, and muscle strength evaluated by the number of repetitions in the 30-second chair stand test. The economic evaluation was conducted from the hospital’s perspective, using cost-effectiveness analysis, with the incremental cost-effectiveness ratio calculated to compare the costs of the two rehabilitation plans. Results: There were no significant differences between the groups in the initial assessment. After the 5-week treatment, both groups demonstrated improvements in all effectiveness indicators, with the experimental group achieving better outcomes. However, no statistical significance was found in the comparisons between the two groups (p > 0.05 for all indicators). The resulting incremental cost-effectiveness ratio of -3.71€/effectiveness unit was favorable to the experimental group. Conclusion(s): The rehabilitation plan of the experimental group emerged as the cost-effective alternative compared to the control group, highlighting a potential strategy for optimizing health resources in the hospital department where the study was conducted. No participant expressed any concerns about the home treatment. Implications: The empowerment of individuals through the teaching of home exercises is a useful tool for individuals following total knee arthroplasty, providing the same health benefits at a lower cost to the hospital. It also reduces the need for hospital visits, resulting in economic savings for individuals and families, as well as a reduction in environmental footprint.
Contribution to physiotherapy to value-based healthcare: a systematic review
Publication . Correia, Anabela
Background: Value-based healthcare focuses on finding a balance between the quality of care and the costs involved. It does not imply cost-cutting, but rather providing necessary care while avoiding unnecessary or ineffective procedures. Physiotherapy seeks to deliver optimal patient outcomes by enhancing the relationship between achieved benefits and incurred costs, aligning with the principles of value-based healthcare. Purpose: This study aims to understand how physiotherapy contributes to increasing the value of healthcare services. Methods: A systematic search was conducted in the Scopus, Web of Science, and PubMed databases without time restrictions, using the keywords in both Portuguese and English: value-based care, physiotherapy (or physical therapy), and rehabilitation. The search was limited to peer-reviewed articles and conference presentations. Eligible studies were those that described new value-based healthcare models incorporating physiotherapy, either as a standalone intervention or within a multidisciplinary team, across any type of pathology. Studies that described value-based healthcare models without the inclusion of physiotherapy, those analysing only conventional care models, descriptive or review articles, and other types of studies were excluded. The review protocol was registered in INPLASY under the number 6629. Results: Out of 211 articles, after removing duplicates (104) and applying the eligibility criteria, fourteen articles were selected. All selected studies focused on individuals with musculoskeletal disorders. Of these, eight examined the reorganization of care models for patients undergoing hip or knee arthroplasty, four evaluated telerehabilitation programs, one assessed direct access to physiotherapy, and another examined the integration of a physiotherapist in orthopedic emergency care. Various assessment tools were used, including length of hospital stay, intervention costs, hospital readmissions, discharge destination, pain, adherence, disability, patient satisfaction, and quality of life. Most of the studies reported positive outcomes from the inclusion of physiotherapy. Conclusions: Incorporating physiotherapy into healthcare model reorganization, namely with early intervention in individuals who have undergone orthopedic surgery, and adopting new technologies, represents promising approaches to creating value in healthcare. However, it is important to note that value can only be measured by balancing costs with health outcomes. Implications: Physiotherapy, when aligned with the principles of value-based healthcare, contributes to improving health outcomes by balancing quality and costs. The reorganization of healthcare models, especially in orthopedic surgeries, and the use of telerehabilitation stand out as promising strategies. Studies show that the inclusion of physiotherapy reduces hospital stays, readmissions, and pain, while increasing patient satisfaction and quality of life. Integration into multidisciplinary teams optimizes service efficiency. However, physiotherapists need to acquire knowledge in healthcare management and service organization to further enhance the value they bring to patient care.
Cirurgia de nistagmo para correção da posição da cabeça: a propósito de 2 casos clínicos
Publication . Lino, Pedro Miguel; Bastos, Mariana; Teixeira, Filipa; Capelas, Inês; Macedo, Dina; Mota, Armandina; Lázaro, Tiago; Silva, Laura
O nistagmo congénito é uma alteração do movimento ocular caracterizado por oscilações involuntárias. Pacientes com nistagmo congénito frequentemente viram a cabeça para colocar os olhos numa direção de fixação com o menor nistagmo, conhecida como "zona nula“ ou “posição de bloqueio”. Crianças com nistagmo congénito tendem a preferir olhar na direção da zona nula para alcançar a acuidade visual (AV) ideal. Quando a zona nula está localizada de forma excêntrica em relação ao olhar primário, é frequentemente adotada uma postura compensatória da cabeça. A correção cirúrgica desta postura compensatória envolve cirurgia nos músculos extraoculares de cada olho, com o objetivo de mover a zona nula excêntrica para a posição primária do olhar, mas tal cirurgia é provavelmente realizada por uma minoria de oftalmologistas. O objetivo deste trabalho é apresentar a gestão cirúrgica e funcional de dois pacientes jovens com nistagmo congénito e posição anómala da cabeça (PAC), resultando num bom e estável resultado estético e funcional, com melhoria na acuidade visual.
Avaliação quantitativa dos movimentos oculares
Publication . Lino, Pedro Miguel; Poças, Ilda Maria
A avaliação da motilidade ocular extrínseca é de extrema importância na avaliação dos desequilíbrios oculomotores, nomeadamente em caso de incocomitâncias. Na prática clínica diária é frequentemente usada uma caracterização qualitativa dosmovimentos oculares (MO) de forma a caracterizar as hipo e hiperaçõesmusculares. Existem várias técnicas para medir a motilidade ocular, com características distintas de acordo com os contextos clínicos, havendo na atualidade já ferramentas baseadas na Inteligência artificial, melhorando a precisão e eficiência do diagnóstico: 1) Técnica do Ponteiro Laser (LPT), técnica inovadora utiliza um ponteiro laser acoplado a um headset para medir as duções oculares. Comparada à técnica do perímetro de Goldmann, a LPT mostrou-se mais rápida e com melhor repetibilidade inter-observador. O Teste de Reflexo de Luz com Prisma: Este método direto mede as duções oculares através do deslocamento do reflexo de luz com prismas plásticos; 2) o Kestanbaum descreveu que a amplitude média de adução (ADD) é 10mm, de abdução
(ABD) 10mm, elevação 6 mm e depressão 10mm1, quando quantificadas com uma régua milimétrica - medição da distância percorrida pelo olho (tendo como referência o limbo esclero-corneano) desde a posição primária até à posição de dução máxima. Objetivo do estudo: explorar os valores de amplitude máxima de extensão da motilidade ocular em indivíduos sem alterações da motilidade ocular, utilizando o método de Kestanbaum.
Fadiga em pacientes portadores de esclerose múltipla: associações com a força dos músculos respiratórios
Publication . Lima, Elivelton dos Santos; Tomás, Mª Teresa
Introdução: A Esclerose Múltipla (EM) é uma condição do Sistema Nervoso Central que causa desmielinização, afetando a transmissão dos impulsos nervosos. Entre os sintomas mais frequentes, destaca-se a fadiga e diminuição da força. Objetivo: Identificar e analisar a presença de fadiga e a relação com a força dos músculos respiratórios e periféricos. Metodologia: Estudo observacional, analítico e transversal. Foi avaliado a fadiga (MFIS; Escala de Impacto de Fadiga Modificada), força muscular periférica (força de preensão por dinamometria manual FPDta e FPEsq) e músculos respiratórios (pressão inspiratória e expiratória máxima – PIM e PEM). Analisaram-se os resultados de forma descritiva e verificaram-se possíveis associações entre as variáveis (correlação de Pearson). Resultados: Dos 20 Indivíduos avaliados, 80% referiram Fadiga. Os valores para a PIM e para a PEM foram de 51.6±18.1cmH2O e 62.6±17.5 cmH2O respetivamente, enquanto, que a FPDta e FPEsq foi respetivamente de 26.1±8.5 kg e (25.8±7.1). Discussão: Observou-se associação entre a FPEsq com o domínio cognitivo da MFIS (r=0.446; p=0.049), e associação entre a FPDta e FPEsq e a PEM (r=0.557; p=0.008 e r=0.641; p=0.002). Conclusão: Este estudo sugere uma possível associação entre as alterações da força dos músculos respiratórios e da força de preensão. Esta associação poderá conduzir á utilização da força de preensão como metodologia de avaliação das alterações respiratórias nestes indivíduos o que poderá facilitar também a prevenção das complicações respiratórias nestes pacientes. No entanto o tamanho desta amostra torna necessário mais estudos para confirmar esta associação.